緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇腫瘤學(xué)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

在進(jìn)行腫瘤放射治療時(shí)，采用影像技術(shù)已經(jīng)成為了共識(shí)。影像技術(shù)貫穿于放射腫瘤治療的全過(guò)程中，對(duì)放射治療起著一定的積極作用，利用影像技術(shù)可以對(duì)腫瘤治療的各個(gè)階段進(jìn)行具體的信息分析，從而能夠得到準(zhǔn)確的信息，對(duì)放射腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的影響意義。隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，出現(xiàn)了不同種類的成像技術(shù)以及影像信息源，并且在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，極大的推動(dòng)了放射治療技術(shù)的發(fā)展。而在新一輪的發(fā)展中，有出現(xiàn)了組合型一體化設(shè)備，這些組合型一體化設(shè)備的應(yīng)用，為腫瘤的診斷和治療提供了更加先進(jìn)的技術(shù)手段，使得腫瘤的臨床治療效果得到極大的突破，并且極大的改善了醫(yī)學(xué)影像與診療效果之間的傳統(tǒng)界限，使得兩者之間的聯(lián)系性不斷的加強(qiáng)，對(duì)影像診斷技術(shù)的發(fā)展有著積極的推動(dòng)作用。

2線性能量傳遞治療機(jī)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，Y線能量與X線能量得到提高，在利用兩者進(jìn)行放射治療時(shí)，能夠有效的殺死大量的癌細(xì)胞，阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，從而增強(qiáng)治療的效果。但是，當(dāng)著兩個(gè)射線進(jìn)入到人體之后，會(huì)沿著軌跡行進(jìn)，其傳遞能量比較的小，被稱為低LET，在靜止期細(xì)胞、缺氧細(xì)胞方面，要通過(guò)低LET將其殺滅是不可能的。為此，人們開(kāi)始注重對(duì)高LET射線的研究。對(duì)于細(xì)胞分裂、細(xì)胞氧含量各期的依賴，高LET射線的生物效應(yīng)程度比較的小，即使在低氧、缺氧的狀態(tài)下，殺滅腫瘤細(xì)胞都是可以實(shí)現(xiàn)的。近年問(wèn)世的儀器包括重粒子、快中子、質(zhì)子等，雖然已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，但多為研究階段。在國(guó)內(nèi)，臨床對(duì)中子刀的應(yīng)用已經(jīng)積累了較為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。而質(zhì)子的治療還處于試運(yùn)階段，由于器械的造價(jià)較為昂貴，為此在短期內(nèi)普及還比較困難。在高LET治療中，能量釋放最為猛烈的是硼中子俘獲治療系統(tǒng)，它是利用原子核爆炸，將腫瘤細(xì)胞內(nèi)的腫瘤細(xì)胞摧毀，得到有效治療的一種手段。在治療過(guò)程中，對(duì)一種含非放射性的自然元素硼進(jìn)行注射，其與腫瘤細(xì)胞的親和力非常的強(qiáng)，作為一種特殊的化合物，其進(jìn)入人體后能在腫瘤細(xì)胞內(nèi)迅速凝聚，之后借助超低能中子射線進(jìn)行照射，硼元素在腫瘤細(xì)胞內(nèi)與中子射線發(fā)生核反應(yīng)，而一種具高線性能量轉(zhuǎn)換的α粒子由此得到釋放，即使α粒子的釋放是少量的，也能夠起到殺死腫瘤細(xì)胞的作用。

3近距離治療（后裝機(jī)）

自1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳（Ra）元素之后，1905年開(kāi)始了第一例組織間Ra插植治療。1930年P(guān)aterson和Packer建立了Ra針插植規(guī)則及劑量計(jì)算方法，正式開(kāi)始了近距離治療。直到20世紀(jì)80年代近距離放射治療技術(shù)（后裝機(jī)）取代了傳統(tǒng)的近距離放射治療。后裝機(jī)采用遠(yuǎn)距離操作，計(jì)算機(jī)控制，能夠勾劃出清晰的圖像和劑量曲線分布。無(wú)論從安全性、可靠性、防護(hù)性和病人舒適程度考慮，明顯提高了精度和治療效果，從而迅速推廣。近距離治療有多種方式，因腫瘤位置或解剖結(jié)構(gòu)的差異，可采取不同的照射技術(shù)，空腔臟器常用腔內(nèi)治療，實(shí)質(zhì)性腫塊采取組織間植入，近幾年又開(kāi)展了放射性粒子植入技術(shù)，配合其他治療手段治療前列腺癌、胰腺癌、甚至某些類型的肺癌、腦瘤等，取得良好效果。這也是繼近距離放療后的進(jìn)一步發(fā)展，過(guò)去有些模具或敷貼器治療現(xiàn)在已為淺層X(jué)線或電子束所取代，術(shù)中置管術(shù)因受條件限制，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)單位作過(guò)報(bào)道。近距離治療常用的核素種類繁多，源型各異，（管、針、液、膠囊等劑型）能量和半衰期也不同，除鈷能量較高外，多數(shù)為低能含γ和β的混合線。放射線經(jīng)金屬外殼過(guò)濾后成單一的γ線能譜。它照射的范圍有限，損傷危險(xiǎn)性很小，是重要的輔助放射治療工具。

4結(jié)論

篇2

1.1臨床資料

本組共21例患者，腫瘤在輸尿管口的附近，其中19例男患者，2例女患者，年齡在45～77歲，患者在手術(shù)之前經(jīng)檢查膀胱腫瘤直徑約為0.5～2.5cm，其與輸尿管口的距離約為2.0cm之內(nèi)。在手術(shù)之前進(jìn)行泌尿造影以及彩超、CT等檢查，均未出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水和膀胱壁外侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，經(jīng)手術(shù)之后證實(shí)為移行上皮細(xì)胞Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

1.2方法

針對(duì)該組患者采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，取患者的截石位，經(jīng)過(guò)尿道放入操作鏡，以便于觀察腫瘤的位置、形狀、大小等。在電切腫瘤之前，首先要讓膀胱充盈（使用5%的甘露醇等滲溶液100～150ml左右）。其次，切除膀胱瘤體（順行、逆行或者側(cè)向等切除法），蒂部作為基底部經(jīng)過(guò)活檢之后再施行電切除，深入肌層；最后電灼腫瘤的基底部周圍約2.0cm，直見(jiàn)正常的粘膜。在手術(shù)的過(guò)程中，通常在輸尿管口處采取只切不凝的原則，但是輸尿管口處的腫瘤要與輸尿管口的黏膜和相關(guān)的肌肉等組織一并切除，并且要隨時(shí)觀察患者輸尿管口噴尿的情況。在手術(shù)之后，再將瘤體等組織徹底的沖洗干凈，同時(shí)還要向膀胱內(nèi)置入蒸餾水約200ml，并在其中保留5min左右；將三腔尿管置入氣囊內(nèi)并在其內(nèi)注入20ml水，對(duì)膀胱進(jìn)行反復(fù)的低壓沖洗，一直到?jīng)_洗液顏色澄清為止，再?zèng)_洗的過(guò)程中要防止返流種植。一般情況下，患者手術(shù)后的3～5d才能拔出導(dǎo)尿管，手術(shù)后的7d開(kāi)始在膀胱內(nèi)注入20mg絲裂霉素，1次/周，連續(xù)7周，以后1次/月共維持1年?；颊咴谑中g(shù)之后每三個(gè)月到院對(duì)膀胱進(jìn)行一次復(fù)查。

2結(jié)果

患者的手術(shù)時(shí)間通常為15～60min，其平均手術(shù)時(shí)間為40min。本組21例患者手術(shù)成功，手術(shù)的過(guò)程中沒(méi)有一例改為開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理檢查確證為移行細(xì)胞癌Ⅰ～Ⅲ級(jí)；本組患者的住院的平均時(shí)間為7d?；颊咴谑中g(shù)之后到院復(fù)查，有4例患者的腫瘤出現(xiàn)了復(fù)發(fā)現(xiàn)象并進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后6個(gè)月患者復(fù)查彩超、膀胱、分泌造影見(jiàn)2例患者出現(xiàn)輕度的返流現(xiàn)象，輸尿管口未見(jiàn)狹窄。經(jīng)過(guò)術(shù)后的藥物治療、常規(guī)護(hù)理、調(diào)理之后未見(jiàn)返流癥狀，噴尿正常，手術(shù)側(cè)的腎盂未出現(xiàn)積水現(xiàn)象，輸尿管也未見(jiàn)擴(kuò)張，腎功能正常。

3討論

篇3

教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的選擇

1腫瘤病理學(xué)至關(guān)重要惡性腫瘤預(yù)后一般較差，將給病人及家屬帶來(lái)很大的壓力和負(fù)擔(dān)。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據(jù)。對(duì)于可以手術(shù)的病人通過(guò)手術(shù)切除瘤組織得到病理診斷，如無(wú)手術(shù)適應(yīng)證或者因?yàn)槠渌驘o(wú)法手術(shù)，應(yīng)盡可能通過(guò)穿刺取得活檢送細(xì)胞學(xué)或者組織病理學(xué)診斷，便于明確診斷并判斷疾病的預(yù)后，避免誤診和誤治，以提高腫瘤治愈率和病人生存質(zhì)量。通過(guò)對(duì)腫瘤病理學(xué)的學(xué)習(xí)，將有利于醫(yī)學(xué)生掌握腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，也能對(duì)腫瘤疾病的診斷和治療起到積極意義。

2腫瘤的分子生物學(xué)知識(shí)是腫瘤治療方法的基礎(chǔ)目前，人類對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不再停留在形態(tài)學(xué)上，20世紀(jì)80年代以后，隨著腫瘤多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)，腫瘤的病理學(xué)發(fā)展到分子水平，腫瘤的診治從而展示出良好的前景，這要求我們必須將教學(xué)深入分子生物學(xué)水平。通過(guò)對(duì)癌基因和抑癌基因、細(xì)胞分化與凋亡、基因表達(dá)失控等知識(shí)的講解可以幫助學(xué)生了解腫瘤相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究的動(dòng)態(tài)及方向。

3治療方式的選擇至關(guān)重要惡性腫瘤四大治療手段分別為手術(shù)、放療、化療、生物治療。但由于3/4左右的腫瘤病人在就診時(shí)已發(fā)展到中晚期，單靠一種治療手段很難治愈腫瘤。目前世界治療腫瘤已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，我們根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、化療、放療及生物治療，依照不同病例特點(diǎn)，進(jìn)行有機(jī)組合，以期達(dá)到最佳的治療效果。人們?cè)诰C合治療癌瘤時(shí)，大多先切除原發(fā)病灶，再輔以化療，這不僅有利于病情分期，同時(shí)又可避免錯(cuò)過(guò)那些對(duì)化療不敏感腫瘤手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

4腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化腫瘤性疾病的規(guī)范化治療是腫瘤治療的最佳方法，考慮到病人的個(gè)體化差異，既要體現(xiàn)規(guī)范，又要體現(xiàn)出類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治的理念。由于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制，?？漆t(yī)生大多從自身專業(yè)出發(fā)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)?？浦委煹闹匾远雎粤似渌委熓侄蔚暮侠硎褂?。這些問(wèn)題勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)腫瘤治療的整體觀念，故應(yīng)在臨床教學(xué)中予以強(qiáng)調(diào)。同時(shí)，現(xiàn)代的腫瘤治療正朝著循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。遵循循證醫(yī)學(xué)也要求為病人制定出規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。強(qiáng)調(diào)腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化將有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的辯證思維，也能為病人制定出更加科學(xué)合理的治療方案。

5積極學(xué)習(xí)和探索新技術(shù)，提高病人生存質(zhì)量由于醫(yī)學(xué)界積極探索對(duì)腫瘤治療的新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新發(fā)展?，F(xiàn)今外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)延長(zhǎng)生命、治愈腫瘤的同時(shí)保留器官功能，提高生活質(zhì)量，如:直腸癌近年由于消化道吻合器的廣泛推廣和應(yīng)用，使許多原來(lái)需作腸造口(人工)的直腸癌病人免去了人工的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量;分子靶向治療:在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞;放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)和提高，精確定位、精確放療使正常組織保護(hù)得更好，腫瘤劑量得以提高，提高了腫瘤的局控率。目前腫瘤成為多發(fā)病、常見(jiàn)病，作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該對(duì)其治療進(jìn)展、新技術(shù)有更多的了解。

教學(xué)方法的選擇與探討

1PBL教學(xué)法PBL

教學(xué)法是20世紀(jì)60年代中期首先由加拿大的麥•克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種新教學(xué)模式。該教學(xué)法以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)。腫瘤從病因方面與基礎(chǔ)及臨床多學(xué)科有廣泛交叉:許多腫瘤的診斷依賴于病理診斷;很多腫瘤可以導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損害，伴隨的臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜;還有的腫瘤發(fā)病機(jī)理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生對(duì)免疫學(xué)有深度掌握。臨床腫瘤學(xué)的這些特點(diǎn)更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。

這樣一種教學(xué)模式可以在對(duì)常見(jiàn)的九大惡性腫瘤講述過(guò)程中運(yùn)用，即通過(guò)初步提出問(wèn)題，準(zhǔn)備討論提綱;根據(jù)問(wèn)題預(yù)習(xí)討論提綱，分學(xué)習(xí)小組;課堂啟發(fā)講授;以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論;教師歸納總結(jié)并對(duì)共同性問(wèn)題和爭(zhēng)議大的疑難問(wèn)題進(jìn)行分析;總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)這樣一個(gè)過(guò)程來(lái)完成教學(xué)單元任務(wù)。這一過(guò)程不應(yīng)是對(duì)一個(gè)案例進(jìn)行簡(jiǎn)單探討的過(guò)程，而是在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)的一種可以讓學(xué)生自己嘗試的安全的環(huán)境。基于醫(yī)療安全的考慮，醫(yī)學(xué)教學(xué)中往往不會(huì)直接讓學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行治療的嘗試。而在PBL模式下，問(wèn)題的設(shè)計(jì)會(huì)喚起學(xué)生的求知欲，學(xué)生通過(guò)控制討論和教師的指導(dǎo)，經(jīng)歷一個(gè)嘗試－失敗－接受反饋－再嘗試的過(guò)程，從而被激發(fā)起思考及探索欲望，獲得不同于課堂講授的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。這種教學(xué)方法通過(guò)師生雙向互動(dòng)打破了傳統(tǒng)的單向講授式教學(xué)的模式，能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更能深度提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

2講授示教加多媒體課件法適用于既有理論

又有實(shí)踐的內(nèi)容，理論強(qiáng)的內(nèi)容以講授為主;操作性內(nèi)容以模型示教及課件演示為主。講解時(shí)，有些采用邊講解示教、邊演示課件的方法，有些采用先講授、示教，再課件演示的方法。根據(jù)不同內(nèi)容靈活使用教學(xué)方法?，F(xiàn)代高等教育的教學(xué)方式已經(jīng)進(jìn)入多媒體教學(xué)時(shí)代，多媒體教學(xué)是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng)，是臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的最好形式。如解釋腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及一些分子靶向治療藥物的作用機(jī)理，其內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生難以理解和掌握。在教學(xué)中利用多媒體技術(shù)，將腫瘤細(xì)胞的分裂、腫瘤微血管的形成及分子靶向治療藥物作用于腫瘤細(xì)胞靶點(diǎn)后所產(chǎn)生的一系列生化反應(yīng)，以動(dòng)畫(huà)的形式在課堂上展現(xiàn)，取得很好的教學(xué)效果。

教學(xué)過(guò)程應(yīng)是從學(xué)生本身出發(fā)，而不是從學(xué)科出發(fā)。講授過(guò)程中的互動(dòng)是必不可少的要素。應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行比較、應(yīng)用、分析、綜合，而非僅限于聽(tīng)課和記憶。利用討論、個(gè)案研究、設(shè)定引起其興趣的問(wèn)題并鼓勵(lì)從專業(yè)角度去解決等方式，在講授基本理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)造一個(gè)批判性的學(xué)習(xí)環(huán)境，允許學(xué)生以批判的態(tài)度思考，對(duì)別人的思想提出有探索性的質(zhì)疑，而教師則可以嘗試檢驗(yàn)其推理或質(zhì)疑的質(zhì)量，給予其鼓勵(lì)。學(xué)生能從課堂中獲得學(xué)習(xí)的技巧、態(tài)度、習(xí)慣，比掌握單純的知識(shí)更為重要。

3加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腫瘤臨床工作能力醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在教學(xué)過(guò)程中，適當(dāng)安排課時(shí)進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生直觀地學(xué)瘤疾病知識(shí)，深刻地掌握腫瘤疾病的診斷和治療。一年的臨床實(shí)習(xí)中，如何安排腫瘤病種的臨床實(shí)習(xí)，關(guān)系到學(xué)生能否將學(xué)到的腫瘤學(xué)知識(shí)來(lái)處理腫瘤疾病的關(guān)鍵。常規(guī)的安排忽略腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)，尤其是放療科的實(shí)習(xí)，這不利于醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固，不利于醫(yī)學(xué)生在臨床工作中處理腫瘤疾病。只有通過(guò)充分的腫瘤臨床實(shí)習(xí)，才能為將來(lái)的腫瘤臨床工作打好基礎(chǔ)。具體實(shí)習(xí)安排:在經(jīng)過(guò)普內(nèi)科及外科實(shí)習(xí)之后，安排1－2個(gè)月左右的化療科和放療科實(shí)習(xí)，這樣才能鞏固已學(xué)的腫瘤學(xué)知識(shí)，才有可能深刻領(lǐng)會(huì)腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過(guò)程中手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療及其他療法的適應(yīng)范圍，正確選擇合理、規(guī)范的綜合治療方案。在1－2個(gè)月的實(shí)習(xí)過(guò)程中主要培養(yǎng)學(xué)生如下幾種能力。

3．1腫瘤的臨床思維能力在學(xué)生進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)后，我們用類似導(dǎo)師制的臨床教學(xué)模式，對(duì)每批進(jìn)入我科的實(shí)習(xí)生均固定教師進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)導(dǎo)師的言傳身教，向?qū)W生傳授腫瘤臨床思維能力。所謂臨床思維能力是指臨床醫(yī)生在疾病的診療過(guò)程中，利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及各種器械檢查結(jié)果等)，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)，用自己的思維方法來(lái)綜合分析，從而達(dá)到正確診斷疾病并提出治療方案的理性思維過(guò)程。

實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生作出疾病的判斷與治療方案的選擇，并要求其對(duì)此提供推斷的依據(jù)，這種真實(shí)的任務(wù)往往會(huì)比模擬的情景更能激發(fā)學(xué)生的興趣與探索欲。而導(dǎo)師在此過(guò)程中，不只是評(píng)判其對(duì)錯(cuò)，還需要評(píng)價(jià)學(xué)生的推斷過(guò)程，使其掌握問(wèn)題的實(shí)質(zhì)而非單純的結(jié)果。通過(guò)這種能力的培訓(xùn)，樹(shù)立起臨床診療工作的基本思路和學(xué)習(xí)方法，幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

3．2醫(yī)患溝通能力在科室實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)期間，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，醫(yī)患交流是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患交流技能的培養(yǎng)，對(duì)臨床學(xué)習(xí)的效果及畢業(yè)后順利進(jìn)入醫(yī)生角色都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。腫瘤患者一般情況之下都要面對(duì)生理及心理的雙重痛苦，需要醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的關(guān)心。因此，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，解除他們心理上的負(fù)擔(dān)和生理上的病痛，是腫瘤患者治療過(guò)程中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過(guò)指導(dǎo)教師的言傳身教，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而使實(shí)習(xí)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。

3．3腫瘤的綜合治療和跨學(xué)科思維能力在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師組織學(xué)生參與病例討論和教學(xué)查房，提出啟發(fā)性的問(wèn)題。如針對(duì)乳腺癌的患者，把腫瘤學(xué)基本原則貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，可以讓學(xué)生掌握好乳腺癌綜合治療原則、無(wú)瘤原則、腫瘤三級(jí)預(yù)防、臨終關(guān)懷等。同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生跨學(xué)科思維能力，理解病人保乳及再造術(shù)中與美學(xué)和整形學(xué)的關(guān)系。另外還可通過(guò)乳腺癌基本理論和手術(shù)方式的變化說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)的重要性。通過(guò)這些方面的培訓(xùn)，提高了他們開(kāi)放性思維能力。

完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核體系

為保證臨床腫瘤學(xué)授課教師授課質(zhì)量和效果，在課程結(jié)束，我們根據(jù)考試成績(jī)以及教學(xué)質(zhì)量調(diào)查的反饋進(jìn)行教學(xué)分析，認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)方法不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查反饋信息，學(xué)生普遍反映喜歡PBL教學(xué)模式和臨床實(shí)習(xí)的導(dǎo)師制度，并認(rèn)為:通過(guò)這樣的方式可以提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，對(duì)今后的科研及臨床工作有較大的幫助。

篇4

按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，需要輪轉(zhuǎn)的科室相當(dāng)多，在腫瘤科輪轉(zhuǎn)時(shí)間常較短，一般為1～3月，然而腫瘤學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，需要學(xué)習(xí)的知識(shí)相當(dāng)多，要在如此短的時(shí)間全部學(xué)會(huì)是非常困難的，針對(duì)不同?？漆t(yī)師的培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該有所不同。

對(duì)于腫瘤學(xué)?？漆t(yī)師，以后可能從事腫瘤科專業(yè)工作，培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)也較長(zhǎng)，其培訓(xùn)的目標(biāo)是了解腫瘤各專業(yè)的基本理論和治療原則，加強(qiáng)腫瘤綜合治療觀念訓(xùn)練，進(jìn)行扎實(shí)、系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，達(dá)到能獨(dú)立處理腫瘤科常見(jiàn)病、多發(fā)病以及對(duì)腫瘤科常見(jiàn)急重癥病的處理，對(duì)某些疑難病例有一定的分析鑒別能力、查閱文獻(xiàn)能力等。

針對(duì)輪轉(zhuǎn)的其他科醫(yī)師，由于以后多不從事腫瘤工作，主要的培訓(xùn)是掌握腫瘤常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)腫瘤綜合治療觀點(diǎn)，對(duì)不同惡性腫瘤的主要治療手段進(jìn)行選擇，學(xué)會(huì)各種急危重癥的緊急處置，能及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診。不同?？朴钟胁煌膫?cè)重培訓(xùn)重點(diǎn)，外科規(guī)陪醫(yī)師訓(xùn)練其外科手術(shù)無(wú)瘤觀念的建立，獲取病理診斷的重要性觀念；內(nèi)科規(guī)陪醫(yī)師訓(xùn)練某些情況局部治療的重要性，藥物劑量如化療的規(guī)范使用，惡性腫瘤晚期患者最佳支持治療的重要性；影像科醫(yī)師了解不同惡性腫瘤可能的影像學(xué)表現(xiàn)，了解腫瘤科醫(yī)師關(guān)注的影像學(xué)表現(xiàn)，如何為臨床醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)的影像報(bào)告等。

2制定全面的培訓(xùn)制度

制定腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求和計(jì)劃，包括要求掌握和熟悉的常見(jiàn)病、多發(fā)病的理論知識(shí)，基本操作、基本技能，完成的病例書(shū)寫相關(guān)內(nèi)容，參考的經(jīng)典書(shū)籍等。制定具體實(shí)施細(xì)節(jié)：教學(xué)查房、專題講座、病例討論、理論考試、技能考試、出科評(píng)定等。制定針對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師和規(guī)陪醫(yī)師的激勵(lì)和考核機(jī)制，調(diào)高教與學(xué)兩方面的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

具體操作上，初入腫瘤科的規(guī)陪醫(yī)師由住院總醫(yī)師對(duì)我科工作流程的初步介紹后，將規(guī)陪醫(yī)師分配給住院醫(yī)師，可由住院總醫(yī)師制定每周安排一位住院醫(yī)師固定時(shí)間進(jìn)行一次講課，安排高級(jí)醫(yī)師一次教學(xué)查房，每周的病案討論由規(guī)陪醫(yī)師準(zhǔn)備及參與討論發(fā)表意見(jiàn)，出科前進(jìn)行問(wèn)診查體及病例書(shū)寫，安排理論考試，最后結(jié)合每個(gè)規(guī)陪醫(yī)師的表現(xiàn)，進(jìn)行綜合排行，對(duì)優(yōu)秀的培訓(xùn)醫(yī)師及指導(dǎo)進(jìn)行表?xiàng)睢?/p>

篇5

血液腫瘤生物治療簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特征而進(jìn)行的治療，與傳統(tǒng)腫瘤治療所采用的化療、放療有本質(zhì)的區(qū)別。傳統(tǒng)的化療、放療在血液腫瘤的治療中，無(wú)法完全殺死血液腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致血液惡性疾病復(fù)發(fā)率高，同時(shí)，化療、放療時(shí)，無(wú)法對(duì)正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，導(dǎo)致殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了患者的正常細(xì)胞。

2生物治療的分類

按照治療原理的不同，一般情況下，我們將血液腫瘤的生物治療分為兩大類：一類是間接抗腫瘤方法，即殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，主要通過(guò)細(xì)胞因子、細(xì)菌、疫苗、藥物或基因?qū)氲确椒?，?lái)激活人體自身的免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞和它所分泌的細(xì)胞因子的方法來(lái)完成；另一類直接抗腫瘤方法，主要是直接干擾腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)移。當(dāng)前臨床治療中，主要采用的生物治療方法有以下幾種：

2.1細(xì)胞因子

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特別是基因工程技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到大規(guī)模運(yùn)用后，大量的生物制劑在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，其中，細(xì)胞因子是當(dāng)前臨床應(yīng)用最為廣泛、治療效果最好的一類。當(dāng)前，在血液腫瘤治療中常用的細(xì)胞因子主要有干擾素(IFN)、白介素(IL)、集落刺激因子三種。

2.1.1干擾素(IFN)

干擾素(IFN)主要分為三大類：IFN-α、IFN-β、IFN-γ，在血液腫瘤的治療中，干擾素(IFN)的主要作用包括：直接抗病毒作用；增強(qiáng)主要組織相容性抗原復(fù)合物(MHC)和腫瘤相關(guān)抗原(TAA)表達(dá);增強(qiáng)自然殺傷(NK)細(xì)胞的細(xì)胞毒作用;增強(qiáng)抗體依賴性細(xì)胞的細(xì)胞毒(ADCC)作用;直接發(fā)揮抗細(xì)胞增生作用和抗血管生成作用。

2.1.2白介素(IL)

白介素(IL)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是一種可以調(diào)節(jié)細(xì)胞反應(yīng)的可溶性蛋白或糖蛋白，它主要產(chǎn)生至：B細(xì)胞、T細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞和單核細(xì)胞。

2.1.3造血生長(zhǎng)因子(HGF)

造血生長(zhǎng)因子(HGF)是對(duì)一類細(xì)胞因子的統(tǒng)稱，這類細(xì)胞因子的特點(diǎn)就在于它們對(duì)造血細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、成熟、增殖等都有著一定的調(diào)節(jié)作用，對(duì)成熟的造血細(xì)胞也有著功能激活的作用。臨床上，這類細(xì)胞應(yīng)用較多的主要有：粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)、粒細(xì)胞集落生長(zhǎng)刺激因子(G-CSF)和促紅細(xì)胞生成素(EPO)等。

2.1.4腫瘤壞死因子(TNF)

腫瘤壞死因子(TNF)主要分為兩種，即由巨噬細(xì)胞分泌的TNF-α和由淋巴細(xì)胞分泌的TNF-β。目前，TNF-α在臨床上的運(yùn)用較為廣泛，它不但對(duì)腫瘤細(xì)胞本身具有細(xì)胞毒性,還能摧毀實(shí)體瘤周圍的血管上皮組織,最重要的是它可以通過(guò)形成血栓,來(lái)阻止血液對(duì)腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),最終導(dǎo)致腫瘤的出血性壞死、消退或消失。

2.2過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療

過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療的治療原理是通過(guò)給血液腫瘤患者輸入或注射抗腫瘤免疫效應(yīng)細(xì)胞來(lái)直接殺傷腫瘤細(xì)胞，或是通過(guò)其激活患者機(jī)體的免疫反應(yīng)來(lái)殺傷腫瘤細(xì)胞，以此來(lái)達(dá)到治療血液腫瘤的目的。

過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療的主要實(shí)施步驟包括：首先，提取患者的外周血；其次，從提取的外周血中分離出腫瘤殺傷細(xì)胞，并對(duì)其進(jìn)行培育，使其在量上得以擴(kuò)充；最后將擴(kuò)充后的腫瘤殺傷細(xì)胞輸入或注射進(jìn)患者體內(nèi)，使其可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，或是通過(guò)其激活患者機(jī)體的免疫反應(yīng)來(lái)殺傷腫瘤細(xì)胞。治療腫瘤采用的過(guò)繼性免疫細(xì)胞主要有：淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK）、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）、細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）和樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）。

2.3單克隆抗體

部分單克隆抗體在血液腫瘤的治療中起著殺傷腫瘤細(xì)胞的能力。此外，單克隆抗體最大的特點(diǎn)不在于殺死腫瘤細(xì)胞，很多單克隆抗體都不具備直接殺死腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)，這一部分單克隆抗體在治療腫瘤時(shí)，主要是通過(guò)交聯(lián)方式，攜帶一種細(xì)胞殺傷介質(zhì)，這種介質(zhì)定點(diǎn)抓喲用與腫瘤點(diǎn)，這就讓單克隆抗體在抗腫瘤效果增加的同時(shí)，也減小了對(duì)正常細(xì)胞的損害。腫瘤治療中運(yùn)用的單克隆抗體主要包括：利妥昔單抗、曲妥珠單抗、吉妥單抗、阿侖單抗、西妥昔單抗、貝伐單抗、依決洛單抗。

2.4誘導(dǎo)分化治療

誘導(dǎo)分化治療在我國(guó)最早的應(yīng)用，是上世紀(jì)80年代，上海瑞金醫(yī)院采用的全反式維甲酸(ATRA)治療急性早幼粒白血病(APL)。目前，我國(guó)已經(jīng)在治療APL成功的基礎(chǔ)上，將誘導(dǎo)分化治療研究的范圍擴(kuò)大到了，漿細(xì)胞腫瘤、惡性淋巴瘤、成人T細(xì)胞白血病、CML及其他髓細(xì)胞白血病等血液腫瘤。當(dāng)前腫瘤治療中運(yùn)用的誘導(dǎo)分化劑主要包括：外源性分化和內(nèi)源性分化兩種。

2.5基因治療

基因治療目前還處在研究階段，還存在許多局限和不可預(yù)知，無(wú)法在臨床中得到廣泛的運(yùn)用?；蛑委煹脑硎牵簩⑷讼鄳?yīng)的正?；蚺c溫和病毒DNA重組,構(gòu)成雜合重組DNA,利用病毒感染作用,將基因?qū)肴梭w細(xì)胞,并整合至人染色體中,取代突變基因,補(bǔ)充缺失基因或關(guān)閉異?；?從根本上治療惡性腫瘤。當(dāng)前基因治療主要的方法包括：基因置換、基因修復(fù)、基因增補(bǔ)、基因失活、免疫調(diào)節(jié)等。

篇6

選取我院2011年2月至2012年2月收治的腦腫瘤患者44例為研究對(duì)象，男性24例，女性20例，年齡在56-76歲之間，病程在1周-12年之間，腫瘤最大直徑在1-5cm之間的有例，5-10cm之間的例，超過(guò)10cm的例。其中幕上腫瘤11例，幕下腫瘤13例，腦膜瘤8例，腦膠質(zhì)瘤6例，垂體5瘤，小腦囊性血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤1例。所有患者均經(jīng)過(guò)CT、MRI輔助檢查，結(jié)合臨床主要表現(xiàn)明確診斷。

2治療方法

所有患者實(shí)施顯微外科手術(shù)進(jìn)行處理，采用德國(guó)“Moller”手術(shù)顯微鏡，調(diào)整放大倍數(shù)為4-16倍?；颊哌M(jìn)行全身靜脈麻醉，根據(jù)腫瘤所處位置的不同，選擇不同的入路途徑；開(kāi)顱后上手術(shù)顯微鏡，先打開(kāi)腦裂蛛網(wǎng)膜或者腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織的回縮，使腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；進(jìn)行手術(shù)，再顯微鏡下辨認(rèn)并分離腫瘤，進(jìn)而切除，操作過(guò)程中注意避免損傷重要的血管神經(jīng)，盡最大可能保護(hù)正常腦組織；對(duì)于較大腫瘤或功能區(qū)腫瘤應(yīng)進(jìn)行分段切除，直至切除整個(gè)腫瘤。

3結(jié)果

所有44例患者中，行腫瘤全切除患者32例，其中26例患者癥狀消失，預(yù)后良好，6例患者癥狀緩解；行腫瘤次全切除患者8例，4例活檢。隨訪3年，1例腦膜瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)后治愈；2例惡性母細(xì)胞瘤術(shù)后3月復(fù)發(fā)，后死亡；4例膠質(zhì)瘤術(shù)后1年內(nèi)死亡。

4討論

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，其較高的致死率、致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。顱內(nèi)腫瘤的早期診斷、早期治療，對(duì)患者的預(yù)后有較大的臨床意義。對(duì)于腦腫瘤，應(yīng)事先明確腦腫瘤診斷，與寄生蟲(chóng)、血腫及炎癥等相鑒別；其次明確腫瘤大小、部位、性質(zhì)及其周邊結(jié)構(gòu)情況。注意手術(shù)前的評(píng)估，對(duì)于患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇及術(shù)后處理均有著重要的作用[2]。目前顯微外科手術(shù)是常見(jiàn)的處理腦腫瘤的手術(shù)方式。傳統(tǒng)在肉眼下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術(shù)療效不佳，導(dǎo)致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，能使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低致殘率、病死率。

4.1顯微手術(shù)能提高腫瘤的全切除率

顯微外科手術(shù)，主要是指在手術(shù)中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區(qū)的病變及周邊組織，使得腫瘤的切除范圍較為徹底。本文患者中2例腦膠質(zhì)瘤，采用顯微外科手術(shù)實(shí)施腫瘤全切除，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT示腫瘤病灶消失。腦膠質(zhì)瘤利用顯微外科手術(shù)也能取得良好的近期療效，達(dá)到臨床治愈。本文中的垂體瘤、內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤均進(jìn)行顯微鏡下腫瘤全切除術(shù)，手術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪預(yù)后較佳。諸如此種位置較深的鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)，周邊有視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈環(huán)、下丘腦及垂體柄等重要的神經(jīng)、血管及組織，傳統(tǒng)的治療方法難以實(shí)施腫瘤全切術(shù)，不能根治腫瘤且容易損傷腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。顯微外科手術(shù)因充分利用了顯微鏡的照明及放大作用，清晰辨認(rèn)腫瘤及其周邊組織結(jié)構(gòu)，在良好的手術(shù)視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區(qū)域亦能完全地切除腫瘤，明顯提高了腫瘤全切除率，且減少了手術(shù)出血的發(fā)生。

4.2顯微手術(shù)能最大限度地減少手術(shù)副損傷

目前腦腫瘤的診斷技術(shù)較為發(fā)達(dá)，影像檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展明確了腦腫瘤的部位、大小、性質(zhì)以及其周邊組織情況。神經(jīng)外科醫(yī)生充分掌握了腫瘤的情況，應(yīng)盡最大可能減少手術(shù)副損傷。傳統(tǒng)的肉眼手術(shù)，深部病灶手術(shù)視野清晰度較差，與周邊的組織結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)操作時(shí)極易產(chǎn)生誤傷，損傷腦部重要的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而顯微外科手術(shù)，充分利用顯微鏡的放大及照明效果，放大手術(shù)視野，充分清晰地暴露重要組織、血管及神經(jīng)。即使手術(shù)的區(qū)域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)致的操作。掌握熟練的操作技術(shù)，細(xì)心分離切除組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于出現(xiàn)的微小出血，能及時(shí)發(fā)覺(jué)并實(shí)施電凝止血，從而減少手術(shù)的副損傷。此外,腦自動(dòng)牽開(kāi)器的應(yīng)用,避免了手持腦壓板暴露病變時(shí)力量不均勻,不能持久的缺點(diǎn),對(duì)病灶的顯露及減少損傷發(fā)揮了重要作用。顯微手術(shù)通過(guò)最大限度減少副損傷,從而減少并發(fā)癥,降低致殘率及病死率。

4.3腦腫瘤手術(shù)治療注意事項(xiàng)

在圍手術(shù)期內(nèi)，應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素及鈣離子拮抗劑，利于術(shù)后消除水腫、減少血管痙攣的發(fā)生。此外，應(yīng)用抗癲癇發(fā)作藥物，避免術(shù)后誘發(fā)癲癇，加重病情，不利于患者恢復(fù)。

篇7

1．1藥師對(duì)癌痛患者進(jìn)行全面疼痛評(píng)估①詢問(wèn)患者疼痛的部位并提供以下詞匯供患者選擇:鈍痛、銳痛、壓迫性疼痛、彌漫性疼痛、絞痛、刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、麻痛、脹痛等，以判斷疼痛性質(zhì);②以數(shù)字分級(jí)法(NRS)、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)及面部表情評(píng)估量表法量化癌痛，評(píng)估疼痛程度［6］;③評(píng)估患者放療效果，以建議對(duì)治療的調(diào)整。

1．2Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS評(píng)分)和生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)［7］以上述評(píng)分法全面評(píng)價(jià)患者身體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。

2為患者提供個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)

2．1對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性評(píng)分根據(jù)依從性差別，分別給予不同級(jí)別藥學(xué)服務(wù)。對(duì)依從性好的患者給予普通藥學(xué)服務(wù)，對(duì)于依從性中等或差的患者給予強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)。采用MMAS-8調(diào)查患者用藥依從性［8］。該量表共8個(gè)問(wèn)題，依次為:(1)您是否有時(shí)忘記服藥;(2)在過(guò)去的兩周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥;(3)治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥;(4)當(dāng)您外出時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物;(5)昨天您服用了鎮(zhèn)痛藥物嗎;(6)當(dāng)您覺(jué)得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，您是否停止過(guò)服藥;(7)有人認(rèn)為每天服藥很麻煩，您是否覺(jué)得堅(jiān)持鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃有困難;(8)您覺(jué)得要記起按時(shí)按量服用鎮(zhèn)痛藥物很難嗎。1～7題的備選答案為二分類，即“是”和“否”，1～4、6、7題答“否”計(jì)1分，答“是”計(jì)0分，第5題答“是”計(jì)1分，答“否”計(jì)0分;第8題的備選答案為L(zhǎng)ikert5等級(jí)計(jì)分，即“從來(lái)不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”，依次計(jì)為1分、0．75分、0．50分、0．25分和0分。量表滿分為8分，得分＜6分為依從性差;得分6～7分為依從性中等;得分=8分為依從性好。

2．2普通藥學(xué)服務(wù)①發(fā)放《疼痛患者教育手冊(cè)》請(qǐng)患者仔細(xì)閱讀，手冊(cè)用通俗易懂的語(yǔ)言全面介紹了疼痛相關(guān)內(nèi)容，包括疼痛是病嗎，怎么引起的，需要治療嗎，怎樣表達(dá)疼痛，疼痛的治療方法，藥物使用的注意事項(xiàng)，為什么要按照規(guī)定時(shí)間用藥，用藥后需要注意什么，阿片類藥物介紹等;②對(duì)患者及家屬面對(duì)面進(jìn)行用藥教育:強(qiáng)調(diào)疼痛是對(duì)身體有傷害的，必須治療，口服藥物是治療疼痛的最佳選擇，鎮(zhèn)痛藥物按時(shí)服用疼痛緩解最佳，鎮(zhèn)痛藥物可能包括嗎啡等阿片類藥物，不必對(duì)其產(chǎn)生恐懼，癌痛治療時(shí)應(yīng)用該類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)，最明顯的不良反應(yīng)是便秘及如何防治。普通藥學(xué)服務(wù)平均每位患者每天10min。

2．3強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)①發(fā)放《疼痛患者教育手冊(cè)》的同時(shí)，給予詳細(xì)講解，并幫助患者仔細(xì)閱讀;②對(duì)患者及家屬面對(duì)面進(jìn)行用藥教育:除普通藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容還包括:鎮(zhèn)痛藥應(yīng)按時(shí)規(guī)律服用，不宜自行調(diào)整藥物劑量和給藥方案;如出現(xiàn)疼痛緩解不佳或便秘、惡心嘔吐、排便障礙等不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或藥師溝通，由醫(yī)生或藥師更改治療方案，切不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥;藥品不良反應(yīng)大多可以治療或隨著服藥慢慢減輕等;③與患者及其家屬深入交流，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的困惑及面臨的困難，藥師盡力給予解答，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)平均每位患者每天20min。

3為醫(yī)生提供藥學(xué)服務(wù)

在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的肝腎功能等化驗(yàn)指標(biāo)，與醫(yī)生一起進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的選擇、初始劑量滴定、阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的防治以及輔助用藥使用等。阿片類藥物劑量個(gè)體化滴定是癌痛治療的難點(diǎn)，藥師以美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)成人癌痛治療指南為依據(jù)，結(jié)合患者癌痛及肝腎功能等情況，為醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛藥物治療建議，并在用藥最初的24h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行多次癌痛評(píng)估，及時(shí)調(diào)整劑量，爭(zhēng)取在24～72h內(nèi)完成藥物滴定，達(dá)到疼痛穩(wěn)定控制，并轉(zhuǎn)換成緩控釋制劑。在鎮(zhèn)痛治療全程中注意觀察藥品不良反應(yīng)及相互作用，及時(shí)向醫(yī)生提供防治建議。

4藥學(xué)服務(wù)效果評(píng)估

篇8

1.一般資料:

回顧性分析2011年1月至2013年6月間我院疑似的胃腸道惡性腫瘤患者138例，均經(jīng)病理學(xué)組織檢查確診102例，其中男性58例，女性44例;年齡為35～78歲，平均年齡為54.34歲。

2.方法:

所有患者知情同意均分別經(jīng)CT增強(qiáng)薄層掃描和CT普通掃描進(jìn)行診斷，并將結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。采用水充盈法，患者空腹6h以上，采用西門子多層螺旋CT掃描，掃描前20min肌注654-2為20mg，而后喝溫開(kāi)水1000～1200ml。層厚4mm，螺距5mm，矩陣512×512，時(shí)間為1.5s，130KV。先取仰臥位平掃自膈頂掃至第3腰椎水平，部分胃張力較低患者擴(kuò)大掃描范圍，然后掃描患者全身，并根據(jù)患者病變部位采取側(cè)臥或俯臥位掃描。根據(jù)患者病變部位選取左側(cè)臥位(胃底賁門部病變)或右側(cè)臥位(胃體及胃竇部病變)重復(fù)掃描。CT增強(qiáng)薄層掃描時(shí)，利用高壓注射器注入60%泛影葡胺100ml做增強(qiáng)掃描，注射速率為2.8～3.0ml/s，采用層厚3.75，螺距為1的無(wú)間隔連續(xù)掃描。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

CT增強(qiáng)薄層掃描圖像重建法采用Standard標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤分期采用TNM分期法。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用?2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.CT增強(qiáng)薄層掃描和CT普通掃描結(jié)果與病理檢查的比較:

138例疑似胃腸道腫瘤患者，病理檢查確診102例，其中胃癌35例，食管癌28例，結(jié)直腸癌18例，小腸腫瘤14例，其他胃腸腫瘤7例。CT增強(qiáng)薄層掃描診斷結(jié)果確診94例，符合率為92.2%，其中胃癌34例(符合率為97.1%)，食管癌24例(符合率為85.7%)，結(jié)直腸癌17例(符合率為94.4%)，小腸腫瘤13例(符合率為92.9%)，其他胃腸腫瘤6例(符合率為85.7%)。CT圖像診斷結(jié)果確診85例，符合率為83.3%，其中胃癌31例(符合率為88.6%)，食管癌23例(符合率為82.1%)，結(jié)直腸癌15例(符合率為83.3%)，小腸腫瘤11例(符合率為78.6%)，其他胃腸腫瘤5例(符合率為71.4%)。CT增強(qiáng)薄層掃描與CT普通掃描的病理學(xué)診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查周圍組織浸潤(rùn)患者78例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷組織周圍浸潤(rùn)71例，符合率為91.0%;CT普通掃描診斷組織周圍浸潤(rùn)59例，符合率為75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者56例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者52例，符合率92.9%;CT普通掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為42例，符合率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.CT增強(qiáng)薄層掃描對(duì)胃腸腫瘤分期診斷與病理檢查結(jié)果比較:

病理檢查T1期患者21例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷T1期患者18例，符合率為85.7%;CT普通掃描診斷T1期患者15例，符合率為71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查T2期患者24例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷T2期患者22例，符合率91.7%;CT普通掃描診斷T2期患者19例，符合率為79.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查T3期患者25例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷T3期患者23例，符合率為92.0%;CT普通掃描診斷T3期患者22例，符合率為88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查T4期患者32例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷T4期患者31例，符合率96.9%;CT普通掃描診斷T4期患者29例，符合率為90.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查N0、N1、N2、N3期患者分別為46、13、22和21例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷N0、N1、N2、N3期患者的符合率分別為91.9%(42/46)、92.3%(12/13)、90.9%(20/22)和95.2%(20/21)，CT普通掃描診斷N0、N1、N2、N3期患者的符合率分別為93.5%(43/46)、69.2%(9/13)、72.7%(16/22)和81.0%(17/21)，除N0期外，兩者符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查M0、M1期患者分別為79和23例，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷M0、M1期患者符合率分別為92.4%(73/79)和91.3%(21/23)，CT普通掃描診斷M0、M1期患者符合率分別為87.3%(69/79)和69.6%(16/23)，兩者符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

三、討論

CT可從不同的解剖角度對(duì)人體掃描，但由于腸道的蠕動(dòng)和組織密度的變化給診斷的準(zhǔn)確性帶來(lái)一定的影響，同時(shí)對(duì)小的轉(zhuǎn)移病灶和淋巴腺易漏診。本研究結(jié)直腸癌(符合率為83.3%)和小腸腫瘤(符合率為78.6%)與病理學(xué)檢查的符合率低于胃癌和食管癌也可以證明此點(diǎn)。本研究CT增強(qiáng)薄層掃描診斷結(jié)果與病理診斷符合率為92.2%，遠(yuǎn)高于CT普通掃描診斷83.3%的符合率，但略低于高志華等報(bào)告的96.0%，這可能與患者個(gè)體差異、影像醫(yī)生和閱片醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷不同類型胃腸道腫瘤符合率與CT普通掃描有差異，其中符合率最高者均為胃癌。CT增強(qiáng)薄層掃描以結(jié)腸癌的診斷符合率最高。CT增強(qiáng)薄層掃描不僅能早期檢出腫瘤原發(fā)灶，而且因惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶具有相似的代謝特點(diǎn)，通過(guò)觀察對(duì)比劑吸收情況全面了解病變?nèi)淼睦奂胺秶逦仫@示出原發(fā)灶、組織周圍浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。因此，本研究中CT增強(qiáng)薄層掃描診斷組織周圍浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率均高于CT普通掃描。本研究中，CT增強(qiáng)薄層掃描診斷T1、T2、T3和T4期患者的符合率均高于CT普通掃描，同時(shí)CT增強(qiáng)掃描的T1期患者符合率低于T2、T3和T4期，說(shuō)明CT增強(qiáng)薄層掃描對(duì)早期胃腸道腫瘤即可進(jìn)行診斷，但是其早期診斷率低于病理學(xué)檢查，這可能因早期表淺或侵犯范圍小的腫瘤對(duì)比劑的攝取較少，與正常組織大致相似，因此出現(xiàn)了假陰性結(jié)果。CT增強(qiáng)薄層掃描診斷對(duì)N和M分期患者的符合率也高于CT普通掃描，這主要是因CT對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要依賴于淋巴結(jié)的大小，對(duì)于體積小的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、低密度信號(hào)無(wú)明顯改變的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法明確診斷，而CT增強(qiáng)薄層掃描通過(guò)一次掃描即可了解患者全身情況濃聚情況而判斷出腫瘤的發(fā)生情況。

四、結(jié)語(yǔ)