時間：2023-03-22 17:36:23
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由于腮腺M(fèi)PT的多灶性、多病理及多時性類型特點，完善而細(xì)致的術(shù)前檢查十分關(guān)鍵。依靠病史及癥狀可以對腮腺腫瘤進(jìn)行初步的良惡性的鑒別，但其局限性也是顯而易見的。就腮腺M(fèi)PT而言，了解腫瘤數(shù)量、部位、邊界的情況尤為重要。因此，通過影像學(xué)手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導(dǎo)治療方法十分有必要。
1.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時，由于組織的密度和特性差異而產(chǎn)生不同的回聲，對軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助，通過連續(xù)多切面掃查腮腺，觀測病變的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、衰減特征，而且其能明確辨出淋巴結(jié)的皮質(zhì)及髓質(zhì)，區(qū)分淋巴結(jié)與腫瘤。另一方面費(fèi)用低廉、安全無創(chuàng)、便于復(fù)查、動態(tài)追蹤等優(yōu)點在腮腺疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。但B超對腫瘤還是缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，并且對深葉結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。
1.2CT檢查
CT對頭頸部各種類型組織結(jié)構(gòu)都有很好的顯示能力，可確定腫塊大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界等，診斷困難病例可通過造影，突出血管、肌肉等與腫物的關(guān)系，判斷腫物的范圍、大小及性質(zhì)，并能及時發(fā)現(xiàn)周圍動靜脈的受壓情況和腫塊存在的關(guān)系。正常腮腺組織密度較低，低于肌肉，但是卻比脂肪組織高，而腫瘤組織為實質(zhì)性，密度高于腮腺。一般認(rèn)為，圓形、界限清楚，多為良性;分葉狀或不規(guī)則，但分界清，多見于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規(guī)則，界限不清，多為惡性腫瘤。CT的問題主要在于單純依靠CT片不能區(qū)別炎性腫塊和腫瘤，無法直接顯示出病變與面神經(jīng)的關(guān)系等。
1.3MRI檢查
MRI其對軟組織的病變顯示性能優(yōu)越，能清晰顯示病變部位、范圍和與重要神經(jīng)血管關(guān)系，對腫瘤的治療方案的選擇很有價值，特別適用于腮腺深葉腫瘤。MRI具有良好的軟組織分辨率及多參數(shù)的應(yīng)用可獲得豐富的診斷資料，能夠提供如下信息:是否存在實體腫瘤，腫瘤的數(shù)量、位置、范圍，常見腮腺良、惡性腫瘤的各自特點，腫瘤與神經(jīng)、血管的關(guān)系。
1.4細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)，因其價廉、快速、安全、診斷準(zhǔn)確率高而被廣泛用于頭頸部腫塊的術(shù)前診斷。何悅、呂炳建等分別對腮腺區(qū)腫塊患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，診斷準(zhǔn)確率超過85%.定性診斷準(zhǔn)確率超過90%，并且均未出現(xiàn)人們所擔(dān)心的腫瘤針道種植和擴(kuò)散等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，目前很多學(xué)者均建議FNAC列為常規(guī)檢查，確定腫瘤性質(zhì)，盡可能地對腫瘤進(jìn)行鑒別，指導(dǎo)治療方法的選擇。
2治療方法良性
MPT手術(shù)治療為首選方式。Franzen＆Koegel主張切除全部或大部腮腺，在一定程度上降低了復(fù)發(fā)率，但是其弊端在于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后面部凹陷畸形明顯，發(fā)生面癱和Frey綜合征的概率大。俞光巖等主張腫瘤包膜外切除術(shù)或腮腺淺葉部分切除術(shù)更適合于大多數(shù)WT，因為大多數(shù)的WT定位于腮腺的尾部，同時多數(shù)淋巴結(jié)亦定位于腮腺的尾部，即腮腺腺體后緣和胸鎖乳突肌的前緣的交界處。在這些淋巴結(jié)的顯微鏡檢查中，時有發(fā)現(xiàn)微腺瘤或腫瘤細(xì)胞占據(jù)，故應(yīng)切除位于腮腺尾部邊界淋巴結(jié)，以防復(fù)發(fā)。對于非WT的其他腮腺腫瘤，外科手術(shù)是目前治療腮腺腫瘤最為有效的手段，首次術(shù)式是否正確是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，因此臨床應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置及良惡性質(zhì)確定手術(shù)術(shù)式和切除范圍。對良性腮腺腫瘤，多數(shù)學(xué)者主張采用保全面神經(jīng)的腮腺淺葉或全葉+腫瘤切除術(shù)，即位于淺葉則單純切除淺葉，如位于深葉則須行全腺葉切除。由于良性腮腺腫瘤多為多形性腺瘤，一般包膜不完整，手術(shù)不徹底者容易復(fù)發(fā)。故行腮腺區(qū)域性切除、腺葉切除或腮腺全切除，可避免因殘存或種植而引起的復(fù)發(fā)。目前，隨著功能保留性外科的興起，越來越多的學(xué)者傾向于對位于淺葉、直徑不超過4.0cm的良性腫瘤，且其邊界清楚者采用腫瘤+部分淺葉的區(qū)域性切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，減少了面神經(jīng)損傷和Frey綜合征的發(fā)生率，保留了部分腮腺功能，且其復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)術(shù)式相比并無明顯的差異。但對體積較大以及源于深葉的腫瘤仍以傳統(tǒng)術(shù)式為宜，以保證安全地切除邊緣，防止復(fù)發(fā)。對于惡性腮腺腫瘤，則應(yīng)盡可能采取腮腺全葉切除+術(shù)后放療，如腫瘤已突破腺體被膜而出現(xiàn)局部廣泛。浸潤者則需行擴(kuò)大切除術(shù)，擴(kuò)大切除范圍應(yīng)依據(jù)術(shù)前影像資料和術(shù)中所見來決定，常常包括全腮腺、下頜深枝、顴弓和顴骨、耳廓及部分乳突等結(jié)構(gòu)，以減少復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后生存率。
3展望
（1）臨床資料
1．一般資料:2010年2月～2013年2月收治不能耐受放化療惡性腫瘤患者28例，男16例，女12例，年齡53～81歲，中位年齡61歲，其中18例為放療或化療后病情進(jìn)展，無法耐受放化療者;10例為未接受過放化療，但高齡或一般狀態(tài)較差，無法耐受放化療者。原發(fā)腫瘤部位:肺癌8例，肝癌6例，胃癌4例，乳腺癌4例，腸癌2例，胰腺癌2例，鼻咽癌2例。
2．納入標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)腫瘤均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診;②年齡≤85歲，卡氏評分(KPS評分)≤60分，預(yù)計生存期≥3個月;③血常規(guī)、肝腎、凝血功能及心臟功能基本正常;④患者距末次放化療至少2個月。
3．排除標(biāo)準(zhǔn):有以下任何一條則不能納入本項研究:①伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者;②已知對本藥品過敏者;③預(yù)計生存期＜3個月者。
（2）方法
1．治療方法:28例患者均予中心靜脈置管，予欖香烯注射液500mg，加入0．9%等滲鹽水中靜脈滴注，滴注結(jié)束后予0．9%等滲鹽水沖管，日1次，14d為1個療程，間歇2周重復(fù)，3個療程后觀察近期臨床療效、毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量改善情況。
2．療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床療效:實體瘤療效按WHO評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。CR:腫塊完全消失并維持4周以上;PR:腫瘤縮小50%或50%以上并維持4周以上;SD:腫瘤縮小不及50%或增大不超過25%;PD:腫瘤增大超過25%。(2)毒副反應(yīng):按WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)評定。所有病例均在治療完成后4周評價療效及毒副反應(yīng)。(3)生活質(zhì)量的評價:依據(jù)KPS評分標(biāo)準(zhǔn)，治療后較治療前評分提高≥10分為改善;下降10分為惡化;提高或下降＜10分為穩(wěn)定。
二結(jié)果
1．近期臨床療效:28例不能耐受放化療的惡性腫瘤患者經(jīng)3個療程的治療后CR0例，PR5例(其中肺癌2例，肝癌2例，乳腺癌1例)，SD11例(其中肺癌2例，肝癌3例，胃癌2例，乳腺癌2例，腸癌1例，鼻咽癌1例)，PD12例(其中肺癌4例，肝癌1例，胃癌2例，乳腺癌1例，腸癌1例，胰腺癌2例，鼻咽癌1例)，總有效率達(dá)57．1%。
2．毒副反應(yīng):28例患者由于治療前均予中心靜脈置管，故無一例出現(xiàn)靜脈炎;同時無一例出現(xiàn)肝、腎功能損害及造血功能的影響，5例患者首次應(yīng)用后出現(xiàn)輕度發(fā)熱(37．5℃以下)，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。
3．生活質(zhì)量情況:經(jīng)治療后生活質(zhì)量得到改善者14例(50．0%)，穩(wěn)定8例(28．6%)，惡化6例(21．4%)。
三討論
惡性腫瘤現(xiàn)已發(fā)展為常見病、多發(fā)病，治療的手段主要為手術(shù)切除、放療、化療等。目前在國際及國內(nèi)腫瘤研究方面的熱點多集中在開發(fā)新型的化療藥物及分子靶向藥物，以期提高早中期惡性腫瘤的臨床治愈率、延長患者的生存期。而在實際臨床工作中，有很大比例的惡性腫瘤患者到了中晚期，由于經(jīng)過了手術(shù)、放療、化療等多種治療措施，已經(jīng)產(chǎn)生了抵抗性，放化療已經(jīng)無效，而且有很多患者經(jīng)過多種治療損傷了機(jī)體的整體功能，降低了機(jī)體的免疫力，無法耐受放化療，臨床上會出現(xiàn)不易控制的疼痛、惡病質(zhì)和KPS評分的下降。對這部分治愈已不再可能的患者來說，過去傳統(tǒng)的做法是采取營養(yǎng)支持治療和對癥治療。但近年來，生活質(zhì)量在惡性腫瘤患者的治療中得到了越來越多的關(guān)注，目前許多國際性研究機(jī)構(gòu)己將生活質(zhì)量評估作為新藥開發(fā)及新療法療效評定標(biāo)準(zhǔn)之一，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生在注重有療效的同時，越來越強(qiáng)調(diào)治療的目的是延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量。
1.1一般資料
選擇2006年8月至2012年2月四川大學(xué)華西第二醫(yī)院42例MOGCT患者，所有病例均經(jīng)病理學(xué)診斷證實。按照腫瘤病理分型包括混合性生殖細(xì)胞腫瘤16例(38.1%)、未成熟畸胎瘤12例(28.6%)、無性細(xì)胞瘤6例(14.3%)、卵黃囊瘤4例(9.5%)、絨毛膜癌1例(2.4%)、胚胎癌1例(2.4%)、多胚胎癌1例、左側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤鱗狀上皮癌變1例。臨床資料包括患者年齡、主要癥狀、體征、病理診斷、分期、手術(shù)方式、化療方案及隨訪情況等。該研究得到四川大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2手術(shù)方式
所有患者均行手術(shù)治療，有生育要求的行保留生育功能手術(shù)，僅行患側(cè)附件切除術(shù)或患側(cè)腫瘤切除術(shù);無生育要求的根據(jù)腫瘤分期、組織學(xué)類型及轉(zhuǎn)移瘤大小范圍等行卵巢癌根治術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，全面探查盆腹腔，行全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)、大網(wǎng)膜闌尾切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)則盡最大努力使殘存瘤灶直徑＜2cm。
1.3靜脈化療方案
BEP方案:博來霉素15～30mg/d，5天方案中第1天(d1)及第3天(d3)靜脈輸注;依托泊苷100mg/m2•d，第1天至第5天(d1～d5)靜脈輸注;順鉑20mg/m2•d，d1～d5，28天為1個周期，共1～8個周期。不能耐受BEP方案的采用BVP方案:博來霉素15～30mg/d，d1～d3;長春新堿1.5mg/m2•d，d1;順鉑20mg/m2•d，d1～d5。含有滋養(yǎng)細(xì)胞成分的給予EMA-CO方案:依托泊苷100mg/m2•d，d1～d2;放線菌素D400μg/m2•d，d1～d2;甲氨蝶呤100mg/m2+200mg/m2，d1;長春新堿1mg/m2•d，d8;環(huán)磷酰胺600mg/m2•d，d8。
1.4隨訪
所有患者均在術(shù)后開始隨訪，生存期為患者開始治療至死亡或最后隨訪的時間。失訪患者生存期計算至末次隨訪日。隨訪資料包括患者的一般情況、診療過程、生存狀態(tài)、化療毒副反應(yīng)及生殖內(nèi)分泌情況等。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較采用Fisher''''sExactTest檢驗，全組生存率采用Kaplan-Meier法計算。
2結(jié)果
2.1臨床特征
2.1.1臨床表現(xiàn)
患者發(fā)病年齡6～52歲，中位發(fā)病年齡13.4歲，25歲以下患者占57.1%(24/42)，26～35歲占33.3%(14/42)，超過35歲患者約9.5%(4/42)。臨床表現(xiàn)為腹痛(16例，38.1%)、下腹脹痛(23例，54.8%)及腹部包塊(23例，54.8%)。以腹痛就診的16例患者中2例出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);以腹脹就診的23例患者，B超檢查均發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊，其中有5例初診時發(fā)現(xiàn)有腹水;此外有1例以發(fā)熱就診，2例體檢時發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫就診。42例患者均予手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)包塊最大約30cm×20cm×20cm，平均腫瘤直徑為11.5cm。
2.1.2手術(shù)方式
初次手術(shù)，42例患者中有30例保留生育功能。
2.1.3FIGO分期
按FIGO手術(shù)病理分期(2000年)，Ⅰ期18例(其中ⅠA期12例、ⅠB期2例、ⅠC期4例)，Ⅱ期6例(其中ⅡB期2例，ⅡC期4例)，Ⅲ期11例(其中ⅢB期1例，ⅢC期10例)，Ⅳ期2例。Ⅰ期+Ⅱ期占57.1%(24/42)。此外，尚有5例為外院行單純囊腫剝除術(shù)，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤于我院化療，未行再次分期手術(shù)。
2.1.4化療情況
42例患者中有6例(包括1例無性細(xì)胞瘤ⅠA期、3例未成熟畸胎瘤ⅠA期、1例卵黃囊瘤ⅠA期及1例混合性生殖細(xì)胞腫瘤)術(shù)后未補(bǔ)充化療。31例患者接受BEP方案，3例因不能耐受BEP方案予BVP方案化療，1例絨毛膜癌及1例混合性生殖細(xì)胞腫瘤(左側(cè)卵巢卵黃囊瘤伴灶性滋養(yǎng)細(xì)胞分化)給予EMA-CO方案化療。
2.2預(yù)后
截止2014年3月，隨訪時間25～91個月，中位隨訪時間43個月，2例失訪。
2.2.12年生存率
隨訪2年，2例失訪，1例死亡，無瘤生存24例，2年復(fù)發(fā)及帶瘤生存15例。2年生存率97.5%(39/40)，死亡者為1例Ⅳ期混合性生殖細(xì)胞腫瘤患者?；旌闲陨臣?xì)胞腫瘤患者的2年生存率(93.8%)與其他類型腫瘤患者2年生存率(100.0%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。2年復(fù)發(fā)率37.5%(15/40)，而在15例復(fù)發(fā)及帶瘤生存患者中，混合性生殖細(xì)胞腫瘤占66.7%(10/15)，未成熟畸胎瘤、絨毛膜癌、卵黃囊瘤及胚胎癌各有1例，各占6.7%。
2.2.25年生存率
42例患者除2例失訪外，40例中隨訪滿5年者17例，死亡2例。5年總生存率88.2%(15/17)。Ⅰ～Ⅱ期患者5年生存率(100.0%)高于Ⅲ～Ⅳ期(66.7%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。ⅢA期以上患者6例，2例Ⅳ期和ⅢC期惡性混合性生殖細(xì)胞腫瘤患者分別于術(shù)后18個月和26個月死于腫瘤進(jìn)展或全身轉(zhuǎn)移?；旌闲陨臣?xì)胞腫瘤患者5年生存率(60.0%)低于其他類型腫瘤患者(100.0%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2例死亡的患者均為惡性混合性生殖細(xì)胞腫瘤，其腫瘤成分中均合并有卵黃囊瘤成分。
2.2.3生育功能影響
保留生育功能的30例患者中，1例失訪，隨訪至今1例復(fù)發(fā)的混合性生殖細(xì)胞腫瘤患者死亡，其余患者均存活。12例復(fù)發(fā)患者二次手術(shù)有7例再次保留子宮及一側(cè)附件，4例卵巢混合性生殖細(xì)胞腫瘤及1例胚胎癌患者二次手術(shù)予全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)。對保留生育功能的患者進(jìn)行隨訪觀察，23例患者中有5例為，尚無月經(jīng)來潮，18例青春期后患者化療期間予曲普瑞林保護(hù)卵巢功能，化療結(jié)束后3～6月復(fù)潮，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，復(fù)查性激素水平無明顯異常。
3討論
3.1臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素
MOGCT好發(fā)于年輕女性甚至，主要包括卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、胚胎癌、原發(fā)性絨毛膜癌以及混合性生殖細(xì)胞瘤。在本研究中，患者年齡最小6歲，中位發(fā)病年齡13.4歲，35歲以上患者僅占9.5%。雖然MOGCT卵巢卵黃囊瘤可產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)，含有絨毛膜癌成分的腫瘤能產(chǎn)生人絨毛膜促性腺激素(HCG)，并以此作為腫瘤標(biāo)志物作為病情監(jiān)測的依據(jù)。在發(fā)病早期，因發(fā)病年齡小等因素，往往被忽視，待到有癥狀就診時腫瘤多較大。在本組資料中最大腫瘤約30cm×20cm×20cm，平均腫物直徑為11.5cm。故而我們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對青春期甚至青春前期女性生殖系統(tǒng)疾患的關(guān)注，力爭早診斷、早治療。既往研究表明，MOGCT中除無性細(xì)胞瘤預(yù)后較好外，其他各類非無性細(xì)胞瘤惡性程度較高，其腫瘤成分中混合有卵黃囊成分可作為一個獨(dú)立的不良預(yù)后因素?；旌闲约?xì)胞腫瘤中卵黃囊瘤成分所占比例相對較高。Kojimahara等報道，33例卵黃囊瘤中，單純型18例，混合型13例，25例予BEP方案化療，5年生存率87%。在本組資料中，雖然混合性生殖細(xì)胞腫瘤5年生存率(60.0%)與其他類型腫瘤(100.0%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但我們發(fā)現(xiàn)2例死亡患者均為混合性生殖細(xì)胞腫瘤，其腫瘤成分中都合并有卵黃囊瘤成分，且2年復(fù)發(fā)患者中混合性生殖細(xì)胞腫瘤占66.7%。因此，我們認(rèn)為混合性生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后相對較差。然而，目前混合性生殖細(xì)胞腫瘤的化療，除了合并有特殊成分如絨毛膜癌，其化療方案較為明確地選用EMA-CO(依托泊苷+放線菌素D+甲氨蝶呤+長春新堿+環(huán)磷酰胺)等針對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療藥物取得較好治療效果外，其他仍然以BEP(博來霉素或平陽霉素+依托泊苷+順鉑)或BVP(博來霉素或平陽霉素+順鉑+長春新堿)為主，但其治療效果遠(yuǎn)不如單純生殖細(xì)胞腫瘤，故而對混合性MOGCT應(yīng)給予個體化治療，針對其腫瘤成分不同選擇不同的化療方案。Al-Jumaily等報道，1例12歲的混合有高度惡性肉瘤成分的生殖細(xì)胞腫瘤，其腫瘤成分合并有20%卵黃囊瘤、30%成熟畸胎瘤、40%胚胎性癌、5%絨毛膜癌及5%的肉瘤成分，在給予經(jīng)腹盆腔包塊切除+右側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+淋巴結(jié)取樣術(shù)后，隨病情調(diào)整化療方案，總共給予了6療程的BEP方案和4療程VAC(長春新堿、放線菌素D和環(huán)磷酰胺)方案化療，患者獲得了32個月的無瘤生存期。據(jù)報道，腫瘤病理分期、腫瘤大小及徹底的減瘤術(shù)也與MOGCT的預(yù)后密切相關(guān)，MOGCT的早期患者預(yù)后明顯好于進(jìn)展期，而殘存瘤灶直徑≤2cm者預(yù)后好于減瘤未徹底的患者。在本研究中，不同病理分期、腫瘤大小的5年生存率比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這是否與研究中病例數(shù)較少等因素有關(guān)，還需要進(jìn)一步探討。
3.2手術(shù)治療
MOGCT患者絕大多數(shù)未婚、未育。至20世紀(jì)70年代起，保留生育功能的手術(shù)已使大多數(shù)渴望生育的婦女經(jīng)治療后獲得了妊娠。在本組資料中，42例患者中有30例保留生育功能，除1例復(fù)發(fā)的混合性生殖細(xì)胞腫瘤患者死亡以外，其余患者均存活。保留生育功能手術(shù)與子宮切除患者5年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在既往報道中，我們曾對生殖細(xì)胞腫瘤患者保守治療后進(jìn)行了追蹤隨訪，有生育計劃的20例患者中，13例患者有15次妊娠，9次足月分娩。本研究中，30例患者大多年幼，至隨訪結(jié)束尚未了解到有正常妊娠分娩的病例，目前所有保留生育功能手術(shù)患者均在繼續(xù)隨訪中。在Zanetta等的研究中，回顧性分析了169例MOGCT，盡管其中有58例患者病變范圍超過卵巢，仍共有138例實行了保守手術(shù)，81例術(shù)后進(jìn)行了輔助化療，總存活率達(dá)到94%，保守手術(shù)與子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)患者存活率無顯著差異。故而，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，保留生育功能對MOGCT預(yù)后影響不明顯。MOGCT的子宮和卵巢復(fù)發(fā)相對少見，即使腫瘤復(fù)發(fā)也多不累及子宮及對側(cè)卵巢，切除對側(cè)卵巢及子宮并不改善預(yù)后。年輕患者有生育需求，不論腫瘤期別，只要有正常卵巢組織存在，均可行保守手術(shù)治療。
3.3化療及卵巢功能保護(hù)
MOGCT對化療藥物高度敏感，目前化療方案首選以博來霉素為基礎(chǔ)的BEP方案或BVP方案，另外還有VAC及VAC/EI(VP-16，異環(huán)磷酰胺)等針對特殊類型的二線方案。BEP及BVP方案作為MOGCT目前最為有效的一線化療方案，化療毒副反應(yīng)相對較小。在本研究中42例患者中，30例接受BEP方案化療，3例因不能耐受BEP方案，予BVP方案化療，1例絨毛膜癌及1例混合性生殖細(xì)胞腫瘤(左卵巢卵黃囊瘤伴灶性滋養(yǎng)細(xì)胞分化)給予EMA-CO方案化療。本組資料42例患者2年及5年總生存率分別為97.5%及88.3%，與文獻(xiàn)報道基本一致。但是因博來霉素、多柔比星類和長春新堿等有終生劑量，且化療藥物的毒副反應(yīng)如順鉑的腎毒性，博來霉素和平陽霉素的肺纖維化，多柔比星和表柔比星的心臟毒性等問題，對于年幼不能耐受化療的患者及晚期復(fù)發(fā)已達(dá)終生劑量的MOGCT患者，更理想的化療方案尚待進(jìn)一步探討完善?；熕幬飳π韵偌吧彻δ艿母狈磻?yīng)常表現(xiàn)為卵巢功能早衰、閉經(jīng)。部分患者化療結(jié)束后2～3個月恢復(fù)正常月經(jīng)及生殖功能，但也可造成不可逆的永久性損傷。對行保留生育功能手術(shù)的年輕患者，化療期間應(yīng)考慮保護(hù)患者的卵巢功能，目前最常用的方法是應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)。Gn-RHa可耗盡垂體促性腺細(xì)胞上的GnRH受體，抑制垂體促性腺激素的分泌，或直接阻斷卵巢雌、孕激素的合成，使卵巢在化療期間處于靜息狀態(tài)，從而起到保護(hù)卵巢的作用。有正常月經(jīng)來潮的患者在化療期間予曲普瑞林保護(hù)卵巢功能，化療后均恢復(fù)正常月經(jīng)。本研究中，18例保留生育功能的青春期后患者化療期間予曲普瑞林保護(hù)卵巢功能，化療結(jié)束后3～6個月復(fù)潮，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，復(fù)查性激素水平無明顯異常。
4.總結(jié)
1.1一般資料
選取本院2012年6月~2013年6月收治的25例行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者作為觀察組,另選取同期收治的25例行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者作為對照組。觀察組中男15例,女10例；年齡22~65歲,平均年齡(45.0±7.5)歲；病變位置：14例前縱隔,6例中縱隔,5例后縱隔；病理類型：6例畸胎瘤,5例胸腺瘤,5例神經(jīng)源性腫瘤,5例心包囊腫,4例脂肪瘤。對照組中男14例,女11例；年齡23~64歲,平均年齡(44.0±7.2)歲；病變位置：15例前縱隔,4例中縱隔,6例后縱隔；病理類型：7例畸胎瘤,6例胸腺瘤,4例神經(jīng)源性腫瘤,4例心包囊腫,4例脂肪瘤。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)者腫瘤的包膜完整和周圍組織的間隙清晰,未明顯侵犯到周圍臟器。兩組一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1觀察組行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療
常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,患者取半側(cè)臥位或側(cè)臥位,術(shù)中根據(jù)需要對手術(shù)床傾斜度進(jìn)行調(diào)整。以電鉤將腫瘤表面縱隔胸膜打開,從腫瘤包膜外以鈍性、銳性剝離腫瘤。如為實體腫瘤,則于包膜外進(jìn)行完整切除。如為囊性腫物,巨大瘤體,對顯露、操作產(chǎn)生影響,則先進(jìn)行穿刺放液,之后再實施剝離。如胸腺瘤伴重癥肌無力,則整塊切除胸腺瘤、胸腺、周邊脂肪組織。如為非神經(jīng)來源腫瘤,則沿包膜外將腫瘤剝除。如為神經(jīng)來源腫瘤,則以鈦夾夾閉在腫瘤遠(yuǎn)近端的正常神經(jīng)干后將該神經(jīng)切斷,再完整切除腫瘤。如為胸膜的腫瘤,則在剝除時應(yīng)注意對星狀神經(jīng)節(jié)的保護(hù),盡量避免使用電刀。在切除后將標(biāo)本放置在標(biāo)本袋中從切口取出,對于較大標(biāo)本應(yīng)置于標(biāo)本袋中剪碎后取出。如需要中轉(zhuǎn)開胸,則將前側(cè)操作切口延長6~10cm,將肋骨牽開器放入,在直視下進(jìn)行手術(shù)。存在完畢后以溫生理鹽水(0.9%)沖洗胸腔,對創(chuàng)面進(jìn)行檢查,在明確未有出血后將胸腔鏡退出,胸腔放置閉式引流管,將切除標(biāo)本送檢病理。
1.2.2對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療
常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,患者取相應(yīng)的臥位,根據(jù)胸片、胸部CT情況,選擇相應(yīng)左側(cè)或右側(cè)或者前正中手術(shù)入路,給予全身麻醉雙腔支氣管插管,在健側(cè)行單肺通氣,將腫瘤完整或分塊切除,部分患者實施附加心包、肺楔形切除術(shù)。術(shù)畢放置縱隔引流管和(或)閉式引流管,將切除標(biāo)本送檢病理。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、使用鎮(zhèn)痛藥時間、住院時間、住院費(fèi)用,術(shù)后隨訪12個月,觀察局部復(fù)況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者均順利完成手術(shù),均痊愈出院,無手術(shù)死亡病例,術(shù)后隨訪12個月,兩組均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病例。兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、使用鎮(zhèn)痛藥時間、住院時間方面比較,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在住院費(fèi)用方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
縱隔腫瘤屬于一種臨床常見的腫瘤,因縱膈內(nèi)分布較多組織器官,各組織器官在病變后會出現(xiàn)不同種類的腫瘤,將其統(tǒng)一稱之為縱隔腫瘤。相關(guān)資料顯示,多數(shù)縱膈腫瘤為良性腫瘤,患者在發(fā)病后呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等會出現(xiàn)功能障礙。除惡性的淋巴源性腫瘤給予放射治療外,其他原發(fā)性縱隔腫瘤多給予外科手術(shù)治療。早期良性腫瘤、囊腫未有癥狀,但隨著逐漸生長,會對毗鄰器官產(chǎn)生壓迫,甚至發(fā)生惡變或繼發(fā)感染,所以臨床應(yīng)給予及早治療。惡性縱隔腫瘤如已對臨近氣管產(chǎn)生侵犯無法切除或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可根據(jù)具體病理性質(zhì)實施放射、化學(xué)治療。臨床傳統(tǒng)治療方法為實施開胸手術(shù)治療,隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,并取得了良好的治療效果。本研究顯示,行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的為觀察組,在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、使用鎮(zhèn)痛藥時間、住院時間方面優(yōu)于行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的對照組,且術(shù)后隨訪12個月均未有局部復(fù)發(fā)病例。
4總結(jié)
本文作者：蔣美琴1 譚潔2 作者單位：1東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰2醫(yī)院江陰市人民醫(yī)院
本組16例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)范圍均符合開腹根治術(shù)要求，平均切除淋巴結(jié)術(shù)21枚，與開腹手術(shù)及文獻(xiàn)［5］報道相似，尿潴留率6．3%，比王剛等［6］報道的開腹手術(shù)低。本組16例隨訪無復(fù)發(fā)，近期療效顯著，因隨訪時間短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。
腹腔鏡手術(shù)的安全性一直以來，腹腔鏡下腫瘤根治及淋巴清掃術(shù)術(shù)中應(yīng)避免發(fā)生膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸管損傷、皮下氣腫，術(shù)后防止繼發(fā)感染，盆腔淋巴囊腫及尿潴留、栓塞的發(fā)生［7］。因腔鏡作用，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)清晰、可隨時電凝止血，由于高科技器械的發(fā)展，把熱損傷減小到最低點，而凝血效果達(dá)到最佳，總出血量明顯減少，本組出血330mL，最少的出血100mL。本組有1例術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫，淋巴囊腫的發(fā)生率與術(shù)中淋巴管凝扎的好壞、術(shù)后引流管的開放與管理、引流液的多少有關(guān)。腹腔鏡下清除淋巴結(jié)時結(jié)扎淋巴管不像開腹手術(shù)用絲線結(jié)扎、而要在幾個關(guān)鍵部位(如髂外、腹股溝深區(qū)和閉孔區(qū))用超聲刀凝切脂肪淋巴組織。術(shù)后每日要活動引流管并盡可能多的抽吸盆腔及腹膜后的積液，這樣可減少淋巴囊腫的形成。本組1例淋巴囊腫為本院第1例腹腔鏡下淋巴清掃，為經(jīng)驗不足所致;防止輸尿管及膀胱的損傷關(guān)鍵是解剖要清晰，操作要輕柔，盡量銳性分離陰道膀胱間隙，先找到血管并閉合后再切斷，避免出血混淆視野導(dǎo)致電凝傷，在打輸尿管隧道前，盡量在輸尿管遠(yuǎn)端斷開子宮動脈，并分離動脈與尿管間隙，這樣可以把輸尿管、膀胱一起下推到相應(yīng)位置。用超聲刀及百克鉗時盡量避免在尿管表面燒灼，本組無一例泌尿系統(tǒng)損傷。清除淋巴時應(yīng)避免盆底靜脈從及閉孔神經(jīng)的損傷，不可盲目燒灼或拉扯。因手術(shù)范圍大，基本用電凝，創(chuàng)面大，手術(shù)時間長，放置引流管很重要。本組無一例高熱，體溫1～4d恢復(fù)正常。對于年齡大于60歲的患者，在術(shù)中要注意調(diào)整各項參數(shù)，降低腹腔內(nèi)CO2的壓力，頭低臀高位的角度要＜30°，減少對患者心肺功能的影響。
腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的優(yōu)點廣泛全子宮切除加盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)是婦科最大的手術(shù)。開腹手術(shù)時刀口可達(dá)臍上4～5cm，若患者肥胖．則切口大、盆腔深，手術(shù)的徹底性常常受到影響，拉鉤的手術(shù)助手也十分疲勞。腹腔鏡視野廣且清晰，血管的變異及微小的出血都可準(zhǔn)確判斷、快速止血;全部的術(shù)中出血均經(jīng)吸引器吸入瓶中，測量準(zhǔn)確，有利計算;切口小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能及全身體質(zhì)恢復(fù)快，微創(chuàng)減少粘連發(fā)生［8］，同時無開腹手術(shù)造成的瘢痕，患者樂于接受，利于患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。梁志清等［4］調(diào)查了腹腔鏡與開腹手術(shù)后宮頸癌患者的心理狀況，表明惡性腫瘤患者均有心理障礙，但腹腔鏡手術(shù)的患者比開腹手術(shù)患者心理狀態(tài)好。在腹腔鏡下實施重大、疑難手術(shù)，需要熟練扎實的腹腔鏡操作技術(shù)及豐富的腫瘤根治開腹手術(shù)的經(jīng)驗及熟練處理術(shù)中各種并發(fā)癥的經(jīng)驗?？傊?，隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練和經(jīng)驗積累及內(nèi)鏡器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤療效顯著，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得推廣，有望成為婦科腫瘤手術(shù)的常規(guī)方法。
1．1一般資料選取2011年6月—2013年12月我院收治的老年晚期消化道腫瘤患者50例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為實驗組與對照組各25例，入選病例Kamofsky評分（KPS）≥60分，且均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織學(xué)檢查確診。其中，實驗組男13例，女12例，年齡65～86歲，平均年齡（73．2±2．5）歲，胃癌10例，食管癌6例，直腸癌6例，結(jié)腸癌3例；對照組男12例，女13例，年齡66～86歲，平均年齡（73．6±2．4）歲，胃癌10例，食管癌7例，直腸癌5例，結(jié)腸癌3例。入選患者均簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、癌癥類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組單純采用香菇多糖治療，將20mg香菇多糖針劑溶于250mL濃度為0．9％的生理鹽水，靜脈滴注，2周治療1次。
1．2．2實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用艾迪注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020236）治療，將100mL艾迪注射液溶于400mL濃度為0．9％的生理鹽水，靜脈滴注，1次／天，3個月治療1次，連續(xù)治療28天。兩組患者均進(jìn)行2年的跟蹤調(diào)查。
1．3療效評定按WHO標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果，療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。觀察比較兩組患者毒副作用與生存質(zhì)量。
1．4數(shù)據(jù)處理實驗數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1臨床療效經(jīng)治療，實驗組患者治療總有效率為48．0％，明顯高于對照組的32．0％，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2毒副作用治療過程實驗組共出現(xiàn)13例胃腸道反應(yīng)，其中Ⅰ級11例、Ⅱ級2例；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為52．0％，低于對照組的56．0％。
2．3患者生存期隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組平均生存期為（16．32±2．29）個月，明顯優(yōu)于對照組的（8．66±2．61）個月，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝10．122，P＜0．05）。
3討論
晚期消化道惡性腫瘤患者預(yù)后較差，多數(shù)患者無手術(shù)治療機(jī)會，惡性腫瘤已成為老年患者死亡的重要原因，臨床上需給予合適的治療方法。老年腫瘤患者常伴有多種內(nèi)科疾病，對化療及放療的耐受度較差，風(fēng)險較大，治療方案選擇困難。因此，改善老年患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量尤為重要。據(jù)報道指出，采用艾迪注射液治療老年消化道腫瘤患者可延長患者生存時間。大量研究證實，艾迪注射液具有消瘀散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪的效果，可抵抗腫瘤，還可提高機(jī)體免疫力。艾迪注射液為中藥制劑，已成為治療晚期消化道惡性腫瘤的有效藥物，制劑中含有斑蝥、刺五加、黃芪、人參等藥物，具有雙相廣譜抗癌效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，斑蝥活性成分斑蝥素具有較佳的抗癌活性，可有效抑制腫瘤細(xì)胞RNA和DNA合成，且抗癌過程中不會產(chǎn)生骨髓抑制；刺五加含有刺五加多糖，具有明顯的癌細(xì)胞抑制作用；黃芪多糖可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，起到殺死癌細(xì)胞的效果，還具備較強(qiáng)的解毒功能；人參提取物含有人參多糖和多種皂苷，具有提高白細(xì)胞、抑制腫瘤新血管生成、抑制細(xì)胞因子生長、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、提高機(jī)體適應(yīng)性等作用。經(jīng)治療，實驗組治療總有效率為48．0％，明顯高于對照組的32．0％，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為52．0％，低于對照組的56．0％；實驗組平均生存期為（16．32±2．29）個月，明顯優(yōu)于對照組的（8．66±2．61）個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。本文實驗結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致，提示艾迪注射液治療老年晚期消化道腫瘤具有較高的應(yīng)用價值，可延長生存期，減輕毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。
1.1一般資料
本次90例研究對象為本院2013年3月~2014年3月接收的肺部腫瘤患者,入選患者均符合肺部腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)合臨床特征確診。其中女33例,男57例,年齡56~74歲,年齡(54.8±3.4)歲。疾病類型：20例肺轉(zhuǎn)移癌,70例非小細(xì)胞癌。病灶直徑1~4cm,平均病灶(1.8±0.4)cm,病灶部位遠(yuǎn)離心臟、主動脈弓血管、氣管、主支氣管等重要臟器≥1cm。所有患者均同意參加此次研究,均無凝血功能障礙、植入金屬物或心臟起搏器、免疫功能低下、中央型肺癌臨近氣道、大血管者、肺外廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,根據(jù)治療方式不同分為兩組,各45例。觀察組使用CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺錨狀電極高溫射頻消融術(shù)療法,對照組使用手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
觀察組：進(jìn)行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)療法,全身麻醉,予以CT掃描,明確病變部位,檢測穿刺點與腫瘤內(nèi)緣的角度及距離,切開皮膚3mm,將電極刺入,連接射頻與錨狀電極,射頻能量起始功率40W(電極頭直徑3.0cm),起始功率50W(電極頭直徑3.5cm),增加10W/2min,直至90W,根據(jù)腫瘤大小決定消融電極伸展長度,腫瘤直徑<2.0cm(消融電極伸展長度3.0cm在90℃時消融15min),腫瘤直徑2~3cm(消融電極伸展長度3cm在90℃時消融5min),腫瘤直徑>3cm(消融電極伸展長度3cm在90℃時消融2min),對照組進(jìn)行手術(shù)方法治療,比較兩組的臨床總有效率、術(shù)后并發(fā)癥情況。
1.3儀器
美國RITAMedicalSystemsInc公司生產(chǎn)的RF-1500X射頻治療儀。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：腫瘤完全消失,4周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶；有效：腫瘤面積有所縮小,縮小范圍>50%,4周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶；無變化：腫瘤有所增大,但≤25%,或腫瘤縮小<50%；進(jìn)展：腫瘤增大25%以上或出現(xiàn)新發(fā)病灶?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床效果
觀察組總有效率高達(dá)93.3%遠(yuǎn)好于對照組的42.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2并發(fā)癥
觀察組發(fā)生率僅為4.4%遠(yuǎn)低于對照組的24.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
選擇2010年1月~2014年8月本院收治的ⅢB、Ⅳ期肺癌、乳腺癌、消化道癌64例患者的臨床資料,按照《臨床診療指南腫瘤分冊》標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診,預(yù)期生存時間>3個月,并具備化療適應(yīng)證。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組男14例,女18例,年齡42~81歲,平均年齡(64.3±5.4)歲,KPS評分為(47.2±8.3)分；對照組男12例,女20例,年齡44~79歲,平均年齡(63.7±6.7)歲,KPS評分為(46.5±7.7)分。兩組患者性別、年齡、病情程度、KPS評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
兩組患者均進(jìn)行常規(guī)化療,每個化療周期均為21d,方案如下：肺癌采用多西他賽+順鉑或培美曲賽+順鉑方案；胃癌患者采取5-氟脲嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑方案；結(jié)腸癌和直腸癌采用5-氟脲嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑方案；乳腺癌采用5-氟脲嘧啶+阿霉素+環(huán)磷腺胺(FEC)方案。觀察組在常規(guī)化療基礎(chǔ)上加用康艾注射液50ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,1次/d。觀察以2個化療周期為1個療程,觀察期為化療開始前和結(jié)束后10d。比較和分析兩組患者治療后的KPS評分變化情況、近期療效以及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生的情況。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)
KPS評分：增加10分以上為增加,下降10分以上為下降,其他為無變化,KPS增加則表示患者病情好轉(zhuǎn)。實體瘤化療后療效評價標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小50%以上；穩(wěn)定(SD)：腫瘤體積縮小不到50%或增長未超過25%；進(jìn)展(PD)：腫瘤增大超過25%或出現(xiàn)新病灶,總有效率(RR)=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1KPS評分變化
觀察組有15例KPS評分增加,評分好轉(zhuǎn)率為46.88%(15/32),對照組有6例KPS評分增加,評分好轉(zhuǎn)率為18.75%(6/32),觀察組的評分好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2治療效果比較
經(jīng)過治療后,觀察組總有效率為59.38%(19/32)高于對照組的37.50%(12/32),觀察組有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3小結(jié)
